Cardiomyopathie dilatée

Myocardite virale: Une infection virale qui enflamme le muscle cardiaque peut affaiblir les cavités de pompage. Chez certaines personnes, le cœur s’agrandit et une cardiomyopathie dilatée se développe. La récupération peut prendre des mois ou davantage.

Maladie de Chagas: L’infection par le parasite Trypanosoma cruzi, transmise par les punaises triatomines, peut endommager le muscle cardiaque au fil des années. C’est une cause majeure de cardiomyopathie dilatée dans certaines régions d’Amérique latine. Les personnes ayant vécu ou voyagé dans des zones d’endémie peuvent être exposées.

Infection par le VIH: Le VIH et l’inflammation qu’il provoque peuvent léser le muscle cardiaque. Certains traitements du VIH peuvent aussi affecter le cœur, bien que les schémas modernes soient plus sûrs. Un suivi cardiologique régulier permet de détecter précocement les changements.

Maladies auto-immunes: Des maladies comme le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde peuvent enflammer le muscle cardiaque. Une activité immunitaire persistante augmente le risque d’affaiblissement et d’augmentation de taille. Un contrôle rigoureux de l’inflammation peut réduire le risque.

Troubles thyroïdiens: Une thyroïde trop active ou au contraire insuffisante peut solliciter excessivement le cœur. Un déséquilibre hormonal prolongé peut conduire à un cœur plus faible et dilaté. Le traitement du trouble thyroïdien améliore souvent la fonction cardiaque.

Grossesse et post-partum: Dans de rares cas, une faiblesse cardiaque apparaît en fin de grossesse ou peu après l’accouchement. Cela peut se manifester par une cardiomyopathie dilatée avec diminution de la fonction de pompage. Un suivi étroit est important pour la grossesse en cours et les grossesses futures.

Agents de chimiothérapie: Certains médicaments anticancéreux peuvent solliciter ou endommager les cellules cardiaques. Des doses cumulées plus élevées augmentent le risque de cardiomyopathie dilatée. Une surveillance cardiaque pendant et après le traitement aide à détecter précocement les problèmes.

Radiothérapie thoracique: Une irradiation du thorax peut affecter le muscle cardiaque et les vaisseaux voisins, parfois des années plus tard. Cette exposition augmente le risque de cardiomyopathie dilatée et d’autres maladies cardiaques. Le risque dépend de la dose et de la zone traitée.

Rythmes cardiaques rapides: Des fréquences cardiaques élevées prolongées sur des semaines ou des mois peuvent affaiblir le cœur. Le traitement du trouble du rythme permet souvent au cœur de récupérer. Sans prise en charge, cela peut évoluer vers une cardiomyopathie dilatée.

Fuite valvulaire: Une fuite chronique de la valve aortique ou mitrale entraîne une surcharge de volume. Avec le temps, le cœur peut se distendre et développer une cardiomyopathie dilatée. Une réparation ou un remplacement valvulaire en temps opportun peut réduire ce risque.

Surcharge en fer: Un excès de fer dû à des transfusions sanguines répétées peut se déposer dans le cœur. Cette accumulation affaiblit le muscle et peut entraîner une cardiomyopathie dilatée. Des traitements d’élimination du fer peuvent aider à protéger le cœur.

Sarcoïdose: Des amas de cellules inflammatoires peuvent se former dans le cœur et perturber sa fonction. Lorsque le muscle est atteint, la fonction de pompage diminue et les cavités peuvent s’agrandir. Un dépistage est souvent recommandé si d’autres organes sont concernés.

Consommation excessive d’alcool: Une consommation chronique importante endommage directement le muscle cardiaque et peut entraîner dilatation et affaiblissement. Réduire ou arrêter l’alcool peut stabiliser ou améliorer la fonction cardiaque.

Drogues stimulantes: La cocaïne, la méthamphétamine et la MDMA peuvent léser le cœur et déclencher des troubles du rythme évoluant vers une dilatation. Éviter les stimulants réduit le risque d’apparition ou d’aggravation de la cardiomyopathie.

Stéroïdes anabolisants: L’usage détourné de stéroïdes peut remodeler le cœur de façon défavorable et finir par provoquer un ventricule dilaté et affaibli. L’arrêt des stéroïdes peut permettre une récupération partielle de la fonction cardiaque.

Régime riche en sel: Un excès de sel favorise la rétention hydrosodée et l’étirement ventriculaire, aggravant la dilatation et les symptômes. Limiter le sodium peut réduire la congestion et le stress cardiaque dans la cardiomyopathie dilatée.

Malnutrition: Des déficits en thiamine et autres micronutriments affaiblissent le cœur et peuvent provoquer ou aggraver la dilatation. Une alimentation équilibrée assurant un apport suffisant en vitamines, minéraux et protéines protège la fonction myocardique.

Inactivité physique: Une faible condition physique réduit la réserve cardiaque et peut accélérer le déconditionnement d’un cœur dilaté. Un entraînement régulier, supervisé, d’endurance aérobie et de renforcement léger peut améliorer la capacité et les symptômes.

Endurance extrême: Un entraînement d’endurance à très fort volume peut augmenter la taille des cavités cardiaques et contribuer à un remodelage inadapté. La modération et l’avis médical sont judicieux en cas de symptômes cardiaques.

Obésité: Un excès de poids augmente le volume sanguin et la charge pressive, favorisant la dilatation ventriculaire au fil du temps. Une perte de poids progressive réduit le travail du cœur et peut atténuer les symptômes de la cardiomyopathie dilatée.

Tabac et vapotage: Les produits du tabac et de la nicotine favorisent l’inflammation et la fibrose myocardique, dégradant la fonction ventriculaire. L’arrêt améliore le pronostic cardiovasculaire et peut ralentir la progression de la cardiomyopathie.

Contrôle de la tension: Maintenez une pression artérielle dans une fourchette saine pour réduire la charge sur le muscle cardiaque. Élaborez avec votre clinicien un plan incluant éventuellement des modifications alimentaires, de l’activité, et un traitement si nécessaire.

Limiter l’alcool: Une consommation élevée ou prolongée peut affaiblir le cœur et augmenter le risque de cardiomyopathie dilatée. Si vous buvez, restez sur de petites quantités ou envisagez d’éviter l’alcool.

Éviter drogues nocives: La cocaïne, les méthamphétamines et les stéroïdes anabolisants peuvent léser le muscle cardiaque et déclencher une DCM. Demandez de l’aide pour arrêter si ces substances font partie de votre vie.

Activité cardiosûre: Une activité physique régulière et modérée soutient la force cardiaque et la pression artérielle. Augmentez progressivement et demandez à votre clinicien quelles limites sont sûres si vous avez des signes ou des antécédents familiaux de DCM.

Vaccinations: Être à jour des vaccins contre la grippe et la COVID-19 peut réduire les risques liés aux infections qui sollicitent ou enflamment le cœur. Cela peut diminuer les décompensations d’insuffisance cardiaque chez les personnes à risque de DCM.

Prévenir les infections: Lavez-vous les mains, traitez rapidement les infections et reposez-vous en cas de maladie pour éviter une surcharge du cœur. Certaines infections virales peuvent provoquer une inflammation cardiaque favorisant la cardiomyopathie dilatée.

Traiter l’apnée du sommeil: Des ronflements sonores, des étouffements nocturnes ou un sommeil très agité peuvent évoquer une apnée du sommeil, qui augmente la contrainte cardiaque. Le dépistage et le traitement réduisent le risque de DCM au fil du temps.

Diabète et thyroïde: Une hyperglycémie et des déséquilibres thyroïdiens peuvent affaiblir le cœur s’ils ne sont pas traités. Des contrôles réguliers et un traitement continu aident à prévenir la cardiomyopathie dilatée.

Alimentation cardioprotectrice: Privilégiez les végétaux, des protéines maigres, et limitez le sel pour aider la pression artérielle et l’équilibre hydrique. Réduire le sodium peut limiter la rétention hydrosodée qui aggrave le risque et les signes de DCM.

Revue des médicaments: Certains anticancéreux et d’autres médicaments peuvent affecter le muscle cardiaque. Demandez un suivi cardiaque ou des alternatives si vous avez besoin de traitements connus pour toucher le cœur.

Dépistage familial: Si un proche a une cardiomyopathie dilatée, demandez des examens ECG/échographie et un conseil génétique. Un dépistage précoce permet de détecter des anomalies avant l’apparition des signes.

Suivi et vigilance: Apprenez à reconnaître les signes précoces de cardiomyopathie dilatée — comme l’essoufflement, l’enflure des chevilles ou les palpitations — pour consulter rapidement. Les dépistages et bilans réguliers font partie de la prévention également.

Poids et gestion du stress: Stabiliser votre poids et pratiquer la gestion du stress peut abaisser la pression artérielle et la charge cardiaque. De petits changements répétés réduisent le risque de DCM au fil du temps.

Projet de grossesse: Si vous avez eu une faiblesse cardiaque autour de la grossesse ou présentez un risque de DCM, une consultation préconceptionnelle peut guider une prise en charge plus sûre. Une surveillance rapprochée pendant et après la grossesse aide à protéger votre cœur.

Aggravation de l’insuffisance cardiaque: La force de contraction du cœur peut diminuer avec le temps, rendant plus difficile l’éjection du sang. Cela peut accentuer l’essoufflement, les œdèmes et la fatigue.

Capacité d’exercice réduite: Les marches quotidiennes ou monter des escaliers peuvent devenir plus difficiles et nécessiter plus de temps de récupération. Beaucoup de personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée constatent qu’elles ralentissent bien avant de l’avoir souhaité.

Troubles du rythme cardiaque: Des battements irréguliers comme la fibrillation atriale peuvent apparaître et au début être intermittents. Avec le temps, ces troubles peuvent devenir persistants et majorer les signes.

Caillots sanguins et AVC: Une contraction cardiaque affaiblie peut favoriser la stagnation du sang et la formation de caillots dans le cœur. Si un caillot migre vers le cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

Fuite valvulaire: L’étirement du cœur peut déformer les valves mitrale ou tricuspide. Cette fuite peut aggraver l’essoufflement et les œdèmes au fil des années.

Accumulation de liquide: Le liquide peut s’accumuler dans les jambes, l’abdomen ou les poumons lorsque le cœur est en difficulté. Les personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée remarquent souvent des chaussures plus serrées, une prise de poids plus rapide ou le besoin de plusieurs oreillers la nuit.

Hypertension pulmonaire: La pression dans la circulation pulmonaire peut augmenter lentement lorsque le cœur gauche peine. Cela peut majorer l’essoufflement et solliciter le cœur droit.

Risque cardiaque soudain: Des rythmes désorganisés et dangereux peuvent parfois entraîner un collapsus ou une mort subite. Le risque peut évoluer au fil du temps selon la fonction cardiaque et la présence de fibrose.

Atteinte des organes: La baisse du débit sanguin et la congestion peuvent, au fil des années, affecter les reins et le foie. Cela peut se manifester par une augmentation des valeurs biologiques ou une rétention hydrosodée plus difficile à contrôler.

Hospitalisations: Beaucoup de personnes ayant une cardiomyopathie dilatée connaissent des hospitalisations répétées pour surcharge en liquide ou troubles du rythme. Ces épisodes peuvent marquer des tournants dans l’endurance au quotidien.

Fonctions cognitives et humeur: Une perfusion insuffisante prolongée et un sommeil perturbé peuvent troubler l’attention et la mémoire. Vivre avec des signes fluctuants peut aussi entraîner de l’anxiété ou une humeur dépressive.

Impact sur l’espérance de vie: Une faiblesse de pompe sévère et persistante peut raccourcir la durée de vie chez certaines personnes. D’autres conservent une fonction stable pendant de nombreuses années, surtout lorsque les troubles du rythme restent contrôlés.

Réadaptation cardiaque: Des programmes supervisés d’exercice et d’éducation améliorent l’endurance et la confiance. Une équipe adapte l’activité aux limites de votre cœur et suit vos progrès. Des programmes structurés, comme la réadaptation cardiaque, aident à reconstruire l’endurance en toute sécurité.

Pesées quotidiennes: Pesez-vous chaque matin après être allé aux toilettes, avant le petit-déjeuner, et consignez votre poids. Une prise rapide de 1–2 kg (2–5 lb) en 1–3 jours peut signaler une accumulation de liquide.

Réduction du sodium: Réduire le sel peut diminuer la rétention d’eau et les œdèmes. Visez environ 2 g (2,000 mg) de sodium par jour, sauf si votre équipe de soins fixe un autre objectif.

Gestion des apports hydriques: Votre médecin peut recommander de limiter les apports à environ 2 liters (about 68 oz) par jour si vous avez des œdèmes ou un essoufflement. Cela aide à prévenir la surcharge hydrique et à soulager les signes.

Modération de l’alcool: Une consommation excessive peut affaiblir le muscle cardiaque. Limiter l’alcool — et l’éviter totalement si cela vous est conseillé — peut améliorer la fonction cardiaque au fil du temps.

Arrêt du tabac: L’arrêt du tabac améliore la circulation et réduit la charge sur le cœur. Les substituts nicotiniques, l’accompagnement et les groupes de soutien augmentent vos chances de réussite.

Traitement de l’apnée du sommeil: Si vous ronflez fort ou vous sentez non reposé, un dépistage de l’apnée du sommeil peut aider. La traiter par CPAP ou d’autres méthodes peut améliorer l’énergie et réduire la contrainte nocturne sur le cœur.

Vaccinations: Les vaccins antigrippaux annuels et la mise à jour des vaccins contre la pneumonie et la COVID‑19 réduisent le risque d’infection. Prévenir les infections graves peut éviter les décompensations d’insuffisance cardiaque.

Gestion du stress: Le stress chronique peut augmenter la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Des approches de soutien peuvent réduire l’anxiété et améliorer le sommeil, ce qui allège les signes au quotidien.

Conseils nutritionnels: Une alimentation favorable au cœur met l’accent sur les légumes, fruits, céréales complètes, protéines maigres et moins d’aliments transformés. Un diététicien peut adapter les conseils à vos goûts, à vos objectifs en sel et à vos besoins hydriques.

Rythmer l’activité physique: Fractionnez les tâches en périodes plus courtes avec des pauses pour éviter le surmenage. Ce qui semble difficile au départ peut devenir plus facile à mesure que l’endurance s’améliore.

Conseil génétique: Comme certaines DCM sont familiales, un conseil génétique peut clarifier les risques pour vos proches. Les conseillers peuvent aborder les tests, la planification familiale et la signification des résultats pour la surveillance et la prise en charge.

Télésurveillance: Certaines cliniques proposent des outils à domicile pour suivre la tension artérielle, le niveau d’oxygène et le poids. Suivez l’effet de vos changements de mode de vie sur vos signes et partagez les tendances avec votre équipe.

Dispositifs implantables: Pour certains, des dispositifs comme les défibrillateurs (ICDs) ou la thérapie de resynchronisation (CRT) aident à prévenir les troubles du rythme dangereux et à améliorer la contraction. Il s’agit de procédures plutôt que de médicaments, et elles peuvent réduire les signes et les hospitalisations.

Inhibiteurs de l’ECA (ACE inhibitors): Enalapril, lisinopril ou ramipril diminuent la charge sur le cœur et améliorent la survie. Ils peuvent provoquer une toux et une hypotension, et la fonction rénale ainsi que le potassium sont contrôlés régulièrement.

ARA II (ARBs): Losartan, valsartan ou candésartan offrent des bénéfices similaires si un inhibiteur de l’ECA n’est pas toléré. La surveillance est identique, avec une attention portée à la pression artérielle, à la fonction rénale et au potassium.

Traitement par ARNI (ARNI therapy): Sacubitril/valsartan peut réduire les hospitalisations et améliorer le pronostic davantage qu’un inhibiteur de l’ECA chez de nombreuses personnes. Il peut faire baisser la pression artérielle et affecter la fonction rénale, d’où des bilans sanguins et des ajustements de dose fréquents.

Bêtabloquants (Beta-blockers): Carvédilol, métoprolol succinate ou bisoprolol ralentissent le cœur pour qu’il pompe plus efficacement au fil du temps. Les doses débutent bas et augmentent progressivement, et la fatigue ou les étourdissements initiaux s’atténuent habituellement.

: Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (MRAs): Spironolactone ou eplerenone réduisent les hospitalisations et aident à vivre plus longtemps avec une insuffisance cardiaque. Le potassium peut augmenter et la fonction rénale peut varier, et la spironolactone peut entraîner une sensibilité mammaire.

Inhibiteurs SGLT2 (SGLT2 inhibitors): Dapagliflozine ou empagliflozine améliorent les symptômes et réduisent le risque d’hospitalisation, même en l’absence de diabète. Ils peuvent augmenter la diurèse et accroître le risque de mycose génitale ou de déshydratation.

Diurétiques (Diuretics): Furosémide, torasémide ou bumétanide aident à éliminer l’excès de liquide pour soulager rapidement les œdèmes et l’essoufflement. Les doses peuvent être ajustées selon les variations du poids quotidien, et les électrolytes sont surveillés.

Hydralazine–nitrates: L’hydralazine associée au dinitrate d’isosorbide aide lorsque les inhibiteurs de l’ECA, les ARA II ou l’ARNI ne sont pas tolérés, et bénéficie à de nombreux adultes noirs présentant des symptômes persistants. Des céphalées et des étourdissements peuvent survenir, surtout au début ou lors d’une augmentation de dose.

Ivabradine: L’ivabradine peut être ajoutée si vous êtes en rythme sinusal et que la fréquence cardiaque reste élevée malgré un bêtabloquant. Elle abaisse la fréquence cardiaque et peut réduire les hospitalisations, et certains remarquent de brefs éclairs lumineux dans le champ visuel.

Digoxine: La digoxine peut soulager les symptômes et aider à contrôler la fréquence cardiaque, notamment en cas de fibrillation atriale. Elle n’améliore pas la survie, donc les médecins surveillent les taux pour éviter des effets indésirables comme des nausées ou des troubles du rythme.

Anticoagulants: Warfarine, apixaban, rivaroxaban, dabigatran ou edoxaban réduisent le risque d’AVC en présence de fibrillation atriale ou de caillot intracardiaque. Le risque hémorragique est la principale préoccupation, et les interactions ou le schéma posologique varient selon le médicament et la fonction rénale.

Fer IV (IV iron): Le carboxymaltose ferrique ou le saccharose ferrique peuvent être administrés en cas de déficit en fer pour améliorer l’énergie et la capacité d’exercice. Des analyses sanguines guident l’indication et la réponse, et l’administration IV évite les effets digestifs observés avec certains fers oraux.